大病保险年底全覆盖 灾难性医疗支出均可报销

日期:2019-11-30编辑作者:248cc永利

灾难性医疗支出均可报销

新华社北京8月3日新媒体专电国务院办公厅近日印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,提出2015年底前大病保险覆盖所有城乡居民基

本报记者 叶琪 北京报道

本医保参保人群,到2017年,建立起比较完善的大病保险制度,与医疗救助等制度紧密衔接,共同发挥托底保障功能,有效防止发生家庭灾难性医疗支出。

大病保险向前推进的力度颇为罕见。

《意见》明确了大病医保善筹资机制,从城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金,参保群众不额外缴纳费用。

国务院办公厅近日印发了《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。《意见》要求,2015年底前,大病保险要覆盖所有城乡居民基本医保参保人群,支付比例要达到50%以上;到2017年,要建立起比较完善的大病保险制度,与医疗救助等制度紧密衔接,共同发挥托底保障功能。

2015年大病保险支付比例应达到50%以上,并随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高,进一步提高支付比例。此外,加强不同保障制度衔接。做好基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动。对经大病保险支付后自付费用仍有困难的患者,民政等部门要及时落实相关救助政策。

根据卫计委统计,从2012年开始,我国31个省份已经开始了“大病保险”的试点工作,其中北京等16个省份已经全面推开,覆盖约7亿人口。“近三年来,大病保险制度在试点地区取得了明显成效,同时也出现了一些新的问题和情况。

对大病医保的承办,《意见》重申了“保本微利”原则,要求原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务。循收支平衡、保本微利的原则,合理控制商业保险机构盈利率。商业保险机构因承办大病保险出现超过合同约定的结余,需向城乡居民基本医保基金返还资金;因城乡居民基本医保政策调整等政策性原因给商业保险机构带来亏损时,由城乡居民基本医保基金和商业保险机构分摊。同时,《意见》明确规定,“对商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税,免征保险业务监管费;2015年至2018年,试行免征保险保障金”。

《意见》正是在此背景下,一方面对大病保险制度的核心原则进一步明确和重申,另一方面对制度建设中的具体措施、方法做出了更加细致的规范和指导。” 南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来对此表示。

自2012年以来,各地相继启动了城乡居民大病保险试点工作,目前已经覆盖约7亿人口,大病患者实际报销比例在基本医保支付的基础上提高了10-15个百分点。

强化保障的托底功能

“由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上,加上大病保险,未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为,大病保险将有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。

所谓城乡居民大病保险,就是由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病保险,对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予“二次报销”。

对于商业保险机构提供大病保险的经办管理服务,朱铭来认为,险企经办的“保本微利”原则,是大病保险公益性所决定的。对于经办大病保险的预期成本与实际经营结果的差异,应坚持“风险共担”的原则,从而合理平衡基本医保基金与商业保险机构双方的利益。

然而,“大病”有不同的界定标准。如此前大病保险报销都要以政府部门规定的病种为限,目录之外的病种不能报销。而对此一直以来不乏争议,认为这样的界定标准不能充分发挥大病保险的兜底保障作用,也造成了政策歧视和不公。

此次《意见》则明确指出,“高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。”也就是说,只要发生灾难性医疗支出,不分病种都能得到报销救助。

这也被业内普遍视为此次推行大病保险的最大亮点。“可能一个普通的慢性病,一次性费用不太高,但一年累计的费用就很高了,我们就认为它达到大病标准了。同时,我们也明确要求,推动新农合重大疾病保障向大病保险平稳过渡。”国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年解释称。据悉,原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的,包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。

除此之外,从试点情况看,大病保险的报销比例依旧是一个核心问题。这次《意见》中明确了保险比例要求达到50%以上,这到底意味着多大的补偿?

“由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上,加上大病保险,未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。”朱铭来指出。

那么为什么选择50%的比例?梁万年也解释,国际上有一个通用概念,叫“家庭灾难性医疗支出”,此次正是借鉴了这个概念,具体换算到中国,就是以上一年度城乡居民年人均可支配收入作为主要依据,根据当地老百姓(603883,股吧)实际的经济水平、患病的医疗费用以及支付能力等情况,进行精细测算,得到了这个要达到50%以上的报销比例。

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